1. Frühstücken Sie regelmäßig in Ruhe?
Ja
Nein
2. Trinken Sie täglich mindestens zwei Liter Flüssigkeit?
Ja
Nein
3. Nehmen Sie auch alle anderen Mahlzeiten in Ruhe ein?
Ja
Nein
4. Wie oft essen Sie zwischen den Mahlzeiten?
Niemals
Manchmal
Häufig
5. Haben Sie Ihr Idealgewicht?
Ja
Nein
6. Lassen Sie alle drei Jahre eine Generaluntersuchung machen?
Ja
Teiluntersuchung
Nein
7. Gehen Sie zweimal jährlich zum Zahnarzt?
Ja
Nein
8. Haben Ihre Großeltern, Eltern od. Geschwister Krebs gehabt?
Ja
Nein
9. Treiben Sie Sport?
Ja
Nein
10. Sind Sie immer gelassen und entspannt?
Ja
Nein
11. Wie hoch ist Ihr Blutdruck?
Über 130/80
Über 150/90
Über 170/100
Darunter
12. Sind Sie herzkrank?
Ja
Kleinere Herzprobleme
Nein
13. Haben Sie über 220 Cholesterin?
Ja
Nein
14. Haben Sie Rheuma?
Ja
Nein
15. Haben Sie Asthma?
Ja
Nein
16. Haben Sie Diabetes?
Ja
Nein
17. Hatten Sie eine Lungenentzündung?
Ja
Nein
18. Ist Ihr Familienleben harmonisch?
Ja
Nein
19. Haben Sie öfter Depressionen?
Ja
Nein
20. Wo leben Sie?
Großstadt
Vorort
Land
21. Ist die Luft dort schlecht?
Ja
Nein
22. Rauchen Sie?
Schachteln pro Tag:
Nein
1
2
3
4
5
6
> 6
23. Trinken Sie nur sehr selten Alkohol?
Ja
Nein
24. Essen Sie viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukte?
Ja
Nein
25. Essen Sie täglich Fleisch?
Ja
Nein
26. Trinken Sie täglich mehr als vier Tassen bzw. Gläser Kaffee,
Tee oder Cola?
Ja
Nein
27. Nehmen Sie oft Tabletten?
Ja
Nein
28. Sind Sie mit Ihrer Arbeit zufrieden?
Ja
Nein
29. Ist Ihr Vater über 68 Jahre alt?
Nein
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
> 100
30. Starb er vor seinem 68. Lebensjahr?
Ja
Nein
31. Ist Ihre Mutter über 73 Jahre alt?
Nein
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
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88
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92
93
94
95
96
97
98
99
100
> 100
32. Starb Ihre Mutter vor ihrem 73. Lebensjahr?
Ja
Nein
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